構音 (Articulation) 和音韻 (Phonology) 皆與聲音產生的方式相關。

構音是指發出聲音。 聲音的產生涉及嘴唇、舌頭、牙齒、上顎（口腔頂部）和呼吸系統（肺）的協調運動。 還有許多不同的神經和肌肉用於說話。患有構音障礙的孩子在正確形成語言聲音方面存在問題。

音韻是指將聲音放在一起構成單詞的模式。患有音韻障礙的孩子可以正確地發出聲音，但可能會在錯誤的地方使用它們。

大部分有構音異常的孩子構造及神經系統是正常的，而是在口腔靈活度、協調度、錯誤發音習慣及個性上等因素造成的。發展性構音異常可以參照孩子的年齡來做界定，多數會隨著孩子年齡發展後就會改善。

林寶貴等人(2007)研究指出，3歲幼兒已能精熟「ㄚㄛㄜㄝㄞㄟㄠㄡㄢㄣㄤㄥㄦ一ㄨㄩ」等16個韻母，然其早期(1993)年的研究認為「ㄩ」音的發展要到3歲半時才能精熟。韻母的發展為單韻母→複韻母→聲隨韻母。

華語的聲母音韻發展順序依序為塞音→塞擦音→擦音→捲舌音。 「ㄈ」音因為涉及台語母語的影響，因此在不同的研究中出現不一致的發現，王南梅等人(1984)的研究指出3歲以前的兒童已有75%的正確發音率，但在林寶貴(2007)與卓士傑(2008)的研究中則顯示4歲或4歲半才可正確發出此音。「ㄐㄑㄒ」三個舌面前音(塞擦音/擦音)，「ㄒ」音是較晚發展出來的，可能要到3歲半至5歲之間才會發展。「ㄗㄘㄙ」三個舌尖前音(塞擦音/擦音)習得的年齡約在3至6歲之間，其中「ㄙ」音是較後發展出來的語音。「ㄓㄔㄕㄖ」等舌尖後音(捲舌音)則是最晚發展出來的聲母語音。

構音的錯誤是循著一定規則產生的，即是一種音韻歷程。常見的包括：塞音化、舌根音化、不送氣化、不捲舌化、塞擦音化、邊音化、字首子音省略等。

以下附圖表格為蔡醫師整理自林寶貴教授等人 “學前兒童語言障礙評量表指導手冊.” 台北: 教育部特殊教育工作小組 (2007). 華語兒童聲母習得年齡，因研究採取通過標準與樣本差異而各研究結果不同，網路上也有許多人整理了綜合鄭靜宜等人(2003)、林寶貴等人(2007)與卓士傑(2008)的版本，但蔡醫師仔細看了多張表格發現這些綜合整理的版本多為拼湊資訊而非原出處文章個別真實內容，因此決定只擇一研究內容來呈現表格。然而因兒童語言學習個別差異性極大，因此年齡僅供參考，並非絕對標準，臨床工作者或關心兒童發展的教師及父母，應將重點放在了解其發展的年齡範圍。

隨著科技進步，現代生活已與3C產品密不可分。似乎孩子只要拿到手機或平板，家庭就能得到短暫的平靜，父母就能得到喘息與救贖

但真的可以給孩子使用3C產品嗎？使用上是否有什麼事情該注意呢?
蔡醫師將會在這一系列討論對於兒童3C產品使用 的看法與蔡醫師家裡是如何執行的。

蔡醫師總是認為對於人類行為的進一步了解，多數能幫助我們做出更聰明的決策。插播推薦 2017年諾貝爾奬得主 行為經濟學之父 Richard H. Thaler的《不當行為》這本書，真的很讚。

因此，首先蔡醫師會先去了解以過去的經驗或研究結果，專家們對於兒童3C產品使用的想法與建議。

美國兒科醫學會 於2016年提出對於家長的建議 (與蔡醫師的翻譯見解)

• Avoid digital media use (except video-chatting) in children younger than 18 to 24 months.
  除了與家人視訊聊天媒體之外，避免讓18~24個月以下幼兒使用3C媒體產品。
• For children ages 18 to 24 months of age, if you want to introduce digital media, choose high-quality programming and use media together with your child. Avoid solo media use in this age group.
  若家長想要讓18~24個月幼兒接觸3C媒體產品，也要慎選節目素材內容品質，同時要陪伴幼兒一起觀看使用，說明內容讓幼童能夠理解，而非放任幼童自己看。
• Do not feel pressured to introduce technology early; interfaces are so intuitive that children will figure them out quickly once they start using them at home or in school.
  不要因為科技的日新月異而感到焦慮壓力而急迫地想要把這些3C產品給予孩童；這些產品的界面通常都非常直觀，一旦孩子們開始使用它們，很快就會明白如何使用，所以永遠不嫌晚。
• For children 2 to 5 years of age, limit screen use to 1 hour per day of high-quality programming, coview with your children, help children understand what they are seeing, and help them apply what they learn to the world around them.
  對於2~5歲的孩子，每天限制使用3C媒體時間1小時之內。父母仍要為幼童慎選素材品質內容，也要陪伴孩子一起觀看，並指導他們幫助幼童將媒體素材內容轉換成現實生活的情境。
• Avoid fast-paced programs (young children do not understand them as well), apps with lots of distracting content, and any violent content.
  避免快節奏的節目媒體素材（年幼的孩子也無法理解）、包含大量分散注意力的內容的軟體以及任何暴力內容。
• Turn off televisions and other devices when not in use.
  不使用時請關閉電視和這些3C設備。
• Avoid using media as the only way to calm your child. Although there are intermittent times (eg, medical procedures, airplane flights) when media is useful as a soothing strategy, there is concern that using media as strategy to calm could lead to problems with limit setting or the inability of children to develop their own emotion regulation.
  避免使用這些3C媒體作為讓孩子冷靜下來的唯一方法。儘管有時媒體作為舒緩策略是有用的（例如，醫療治療時分散孩童的焦慮疼痛、飛機飛行），但有人擔心，使用媒體作為鎮定策略可能會導致兒童無法發展自我的情緒控管能力。
• Monitor children’s media content and what apps are used or downloaded. Test apps before the child uses them, play together, and ask the child what he or she thinks about the app.
  必須監控兒童所使用的媒體內容以及3C軟體。在孩子使用這些軟體之前應該先測試過，與孩子一起玩，並詢問孩子對這些軟體的看法。
• Keep bedrooms, mealtimes, and parent–child playtimes screen free for children and parents. Parents can set a “do not disturb” option on their phones during these times.
  父母要規劃無3C媒體時間與場所， 例如用餐時間或搭車時，以及家中臥房不擺放3C產品。
• No screens 1 hour before bedtime, and remove devices from bedrooms before bed. (Recommend no screens during meals and for 1 hour before bedtime.)
  睡前 1 小時不要看屏幕，並在睡前從臥室中移開這些3C產品。(對於醫療人員的建議則是希望告訴孩童家長在用餐期間和睡前 1 小時內都不要使用這些3C產品。)

引用:
Council on Communications and Media. “Media and young minds.” Pediatrics 138.5 (2016): e20162591.

《兒童及少年福利與權益保障法》第 43 條規定「父母應禁止」兒童及少年「超過合理時間持續使用電子類產品，致有害身心健康。」，並在第 91 條規定「父母違反規定，會被處新臺幣一萬元至五萬元之罰鍰。」

這的確是一件十分困難的課題。

先說說蔡醫師家的狀況好了，可能是因為家庭中敬愛的長輩親友在一年多前過世時，女兒曾看見爸爸感傷脆弱的一面，所以在小小孩的心裡似乎依稀有了對於死亡的認識。

然而，直到前一陣子女兒在某次睡前說故事時間 時突然抱著妻子跟我大哭，才明白到三歲多的小腦袋瓜裡已經有了死亡與分離的概念。(剛好幾天前去過十三行博物館，與閱讀到考古學掩埋相關的內容)

這類型的生命課題，蔡醫師一直認為與其避而不談，不如坦然真誠的與孩子聊聊。

幼兒的死亡概念發展階段，各學者定義皆不同。
Nagy (1948)用作文、繪圖與訪談研究 3-10 歲的兒童對死亡的感覺和想法，研究結果顯示: 3-5歲的幼兒認為死亡是暫時的、是一種分離，就如同到了外地旅行或是睡著; 5-9歲兒童將死亡擬人化，認為死亡是被死神帶走; 9歲以上的兒童對死亡則具有普遍性、永久性的理解能力。

瑞士著名的兒童心理學家Piaget認為兒童死亡概念的認知發展可分為四個階段。第一階段: 4-6歲，這個年齡的兒童自我中心很強，常把周圍的事物擬人化，認為所有的東西都是活的。第二階段: 6-7歲，認為會動的物體就是活的，不會動的就是死的。第三階段: 8-11歲，認為能夠產生自發運動才是活的，否則就是死的。第四階段: 11歲左右，開始具有成人一樣的死亡概念。 而綜觀上述，學齡前幼兒知道死亡是分離的、死亡是不能移動的，但這個階段的孩子自我中心很強，常把周圍事物擬人化，以為死亡只是暫時的想法，或將死亡擬人化現象，就像是睡著了，或是去旅行。所以，大人有必要給予明確的回答，以免幼兒混淆與誤解。

和孩子談論生死，會不會太沉重呢？
或許有人會問：「和孩子談生論死會不會太沉重？他們還那麼小！」殊不知孩子在日常生活中也經常會碰到死亡相關的議題，往往對於死亡的不理解，會造成孩子的恐慌與沮喪，然而坦然真誠的與孩子聊聊，幫助他們理解死亡這件事，才是幫助孩子真正了解死亡的正向態度。

應該如何向孩子解釋「死亡」？
蔡醫師認為這要視乎孩子的年齡段。對於年紀較小的孩子，他們的理解和認知能力不足，家長在提及親友離世時，可以用「他已經不在了」、「離開了」來代替「死亡」等字眼，可以讓孩子更容易理解。有信仰的家庭也可以依自己的信仰來向孩子說明死亡後的去向，例如家中長輩會說「變成小天使去天堂」。

建議父母自然地以開放的態度和孩子討論，如果家長特意隱瞞孩子，反而讓他們無所適從，使「死亡」彷彿變成禁忌的話題，讓孩子對於死亡產生負面想法。

與孩子談論生死時應注意的事

• 選擇適當的地點與充裕的時間，會建議地點要清靜，言語用辭及肢體語言也很重要，給予孩子一個擁抱或誠懇的眼神都是十分重要的細節。
• 了解孩子的認知及情緒發展，試著以孩子能夠接受的方式溝通。
• 鼓勵孩子勇敢說出內心的感受和恐懼，並且誠懇接納孩子的疑問，用心回答。
• 大人要坦誠表達自己對於死亡的悲傷，才能有同理心與交流。
• 最後要讓孩子明白，他/她是被關愛的、被支持的。

關於死亡，大人隨時可在生活中對小孩機會教育，小至昆蟲、動植物， 大至寵物的生老病死。讓孩子平時累積正確的概念，真遇到至親有事故時，孩子接受的態度就會自然，才不會留下陰影。

願每個人面臨死亡的時候，能豁達、無所罣礙、無所恐懼，將死亡看待成生命中極為自然的一部分。

對於蔡醫師而言，愛是家庭中最重要的支持力量，愛是永恆、不會因為死亡而消失得無影無蹤，如果能在人生最後一刻感受到至親的愛，我將會帶著愛、喜樂與滿足，微笑離開。