韌帶損傷分級 /蔡育霖醫師

韌帶是跨越關節並用以連接關節兩端骨骼的關節外(extra-articular) 結構， 它們的結構由緊密排列的膠原束組成，沿著韌帶的縱軸幾乎平行排列，因此能夠抵抗拉伸負荷。韌帶的作用是提供被動穩定性並引導關節往可動的方向活動。

當外力被施加於關節試圖將骨骼移動到不正確的方向時，在關節間隙被打開的那側的韌帶將會承受被動張力。 當負荷過多而神經系統提供的動態關節穩定性不足時，韌帶內的膠原纖維就會產生損傷，導致急性韌帶扭傷。

韌帶扭傷的嚴重程度從僅幾根纖維的撕裂到韌帶完全斷裂，後者的韌帶連續性及其穩定作用完全喪失。 根據撕裂的纖維數量和隨後的關節不穩定程度，韌帶扭傷分為三個等級(如圖示)，每個等級代表損傷嚴重程度的增加。

Grade I 一些膠原纖維的破壞
Grade II 相當比例的膠原纖維被破壞
Grade III 完全破壞所有膠原纖維

急性韌帶扭傷的處理包括了初始緊急處置，以盡量減少出血和腫脹。

而對於第一級和第二級韌帶扭傷，後續治療著重在促進組織修復(復健儀器治療幫助修復)、防止關節僵硬、防止進一步損傷及增強肌力以提供關節的動態穩定性。部分韌帶撕裂中的膠原蛋白癒合需要幾個月的時間，使用護具或貼紮有助於防止再次受傷，從而促進早期重返運動。隨著受傷風險的增加，後續的復健治療(尤其是神經肌肉訓練) 的繼續是十分重要的。有多達三分之一的人在急性踝關節扭傷一年後仍持續疼痛和主觀不穩定，且在三年內發生再次扭傷的機率也超過的三分之一。

第三級韌帶扭傷的治療可以是保守的也可以手術修復。例如，膝關節內側副韌帶和踝關節外側韌帶可以通過完全或部分固定進行保守治療。也可以通過手術重新連接撕裂韌帶的兩端，然後將關節完全或部分固定約6週。

而在某些情況下(例如膝前十字韌帶斷裂)，撕裂的韌帶組織不適合初級修復，就可能需要手術韌帶重建。

近年來復健科對於韌帶這些軟組織損傷有新的治療方法，我們運用增生療法幫助患者加速受傷組織的修復。

增生療法 (prolotherapy) 是把具有促進修復的物質(高濃度血小板血漿PRP)或可引導生長因子前往受傷處的物質(高濃度葡萄糖水)注射到受傷的組織，達到啟動修復的目的。復健科醫師可藉由理學檢查及影像檢查(例如超音波、核磁共振)找出軟組織受傷的精確位置，並於臨床治療上運用超音波導引注射的技術，將這些幫助修復的「增生物質」精準地注射至受傷處。

常見的增生物質包括高濃度葡萄糖、自體血小板製劑 (platelet-rich plasma)，高濃度葡萄糖可以在慢性受傷的組織處，引發微小的發炎反應，可間接幫助生長因子前往受傷處；而自體高濃度血小板製劑(PRP) 本身含有大量的生長因子，可直接促進組織生長。兩者增生劑的注射對於韌帶損傷的治療都是很好的選擇，可提供手術治療外的另一種進階治療選擇。